«Старая пословица про людей, которые используют только 10% своего мозга, не правдива. Каждая часть мозга имеет свою функцию.»

Апраксия — когда мозг блокирует намерения

Ознаменованный открытием моторной коры головного мозга XIX век принес в неврологию новый термин – апраксия. Так идентифицировали заболевание, при котором затруднено выполнение комплексных целенаправленных действий, при этом причины отклонений не кроются ни в мышечной слабости, ни в болезнях опорно-двигательной системы.апраксия

Природа заболевания ↑

Апраксия является нейропсихологическим расстройством, при котором реализация двигательных программ блокируется на уровне их формирования. При диагностике оказываются пораженными большие полушария головного мозга, чаще теменные доли, реже лобные, а также проводящие пути мозолистого тела.

Как правило, это когнитивное нарушение не развивается само по себе, а выступает последствием иных заболеваний. Причины его возникновения включают хронические цереброваскулярные нарушения, отравления, внутричерепные травмы, энцефалит, онкологические процессы в головном мозге, болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Основные симптомы ↑

Часто проявления апраксии списываются на другие заболевания, поэтому она выявляется случайно во время неврологического обследования. Однако существуют симптомы, позволяющие заподозрить у человека поражения головного мозга:

  • закрытые глазаскованность походки, передвижение мелкими шагами;
  • сложности с выполнением бытовых действий: застилания постели, одевания, расчесывания;
  • затрудненное открывание век;
  • невнятная речь.

Как можно видеть, многие симптомы расплывчаты. Только комплексная диагностика может выявить заболевание или рассматривать его в связке с другими по принципу «причина – следствие».

Классификация апраксий ↑

В зависимости от типа когнитивных расстройств выделяют различные виды апраксий. Основатель отечественной нейропсихологии А.Р. Лурия рассматривал четыре основных вида.

Кинестетический вид ↑

Рука старикаКинестетическая апраксия характеризуется неполучением человеком обратной связи о положении или движении тела в пространстве, из-за чего набор элементов действия распадается. Например, больному не удается продемонстрировать, как наливается чай, поскольку он не чувствует расположения пальцев руки. При зрительном контроле – наличии предметов посуды – воспроизведение облегчается.

Кинетический вид ↑

Апраксия кинетическая характеризуется отсутствием плавного перехода от одного звена действия к другому. Таким образом, нарушается процесс автоматизации сложных актов, после каждого элемента которых следует заминка и длительная перестройка на следующий. Кинетическая апраксия может быть заподозрена при угловатости, избыточности движений.

Пространственный вид ↑

потеря ориентацииПространственная апраксия выражается в затруднении ориентации в различных пространственных плоскостях для решения каких-либо задач. К подвиду пространственной относится и конструктивная апраксия, при которой вызывает сложности построение целого из фрагментов. Теряется способность к рисованию, складыванию объемно-пространственных конфигураций.

Регуляторный вид ↑

Регуляторная апраксия проявляется в нарушении сознательного контроля над выполнением сложных действий. Человек останавливает двигательную программу на определенном элементе и неспособен перейти к следующему либо заменяет элемент каким-либо шаблонным.

Применяется также классификация, разработанная немецким психоневрологом Г. Липманном, которым, кроме описанного выше пространственного вида, выделялись также апраксия идеомоторная и идеаторная.

Идеомоторный вид ↑

звукиИдеомоторная или моторная апраксия характеризуется неспособностью выполнять произвольные двигательные цепочки при сохранении возможности осуществления отдельных их элементов. Больной понимает задачу, однако выполнение затруднено, поскольку некоторые составляющие процесса пропускаются или остаются незавершенными. Нарушено также подражание образцу.

Моторная апраксия в логопедии проявляет себя как буккофациальная, которая более известна как оральная апраксия. Это нарушение выражается в неспособности подобрать нужное положение речевого аппарата, что сказывается на артикуляции. Близкие по произношению звуки смешиваются, особенно в экспрессивной речи, имеются также трудности планирования и выстраивания в нужном порядке звуков.

Идеаторный вид ↑

Идеаторная апраксия пересекается с регуляторным видом по А.Р. Лурии и характеризуется неспособностью запоминать замысел действия и отсутствием контроля правильности его выполнения. При этом зачастую нарушается последовательность его составляющих, или действие направляется к неверной цели. Идеаторная апраксия отличается от идеомоторной сохранением подражательной способности.

Отдельным видом в некоторых классификациях описана также апраксия век, выражаемая в трудности открывания или закрывания глаз, не связанной с блефароспазмом век или поражением лицевого нерва. Апраксия век бывает односторонней, когда, закрывая глаза, больной сначала опускает одно из век, а потом другое. Но в большинстве случаев осложнен только процесс открывания век: человек пытается помочь себе, морща лобную мышцу, запрокидывая голову или просто неосознанно подтягивая верхнюю часть век пальцами.

Диагностика и лечение ↑

диагнозДиагностика заболевания начинается и изучения анамнеза пациента и опроса людей из его ближайшего окружения. Первичное обследование включает также наблюдение за артикуляцией и движениями век, изучение реакций на несложные задания врача: имитацию бытовых действий, просьбу расстегнуть или застегнуть пуговицы в заданном порядке. Визуальная диагностика помогает выявить тип когнитивного расстройства. Однако определить локализацию патологического процесса как причины нарушений позволяет только аппаратная диагностика – магнитно-резонансная томография головного мозга.

При апраксии не предусмотрено специфического медикаментозного лечения, кроме терапии основного заболевания, которое повлекло за собой когнитивные нарушения. Физиотерапия ослабляет симптомы расстройства, позволяя сделать повседневную жизнь больного безопаснее и комфортнее. При оральных нарушениях дает позитивные результаты логопедическая проработка.

Однако в наш век апраксия, несмотря на все сложности, не является приговором. Смягчения ее бремени и улучшения общего состояния и можно добиться во многих случаях систематическими занятиями с больным, присмотром за ним и посильной помощью в быту.

Автор: Яна Бойко

Чтение укрепляет нейронные связи:

mozgid.ru
Нарушение высших функций мозга