«Старая пословица про людей, которые используют только 10% своего мозга, не правдива. Каждая часть мозга имеет свою функцию.»

Синдром Паркинсона

Болезнь Паркинсона относится к патологиям нервной системы, которая отражается в первую очередь в виде двигательных нарушений. Заболевание известно давно, официально его симптомы описал Доктор Паркинсон в 1817 году, после чего патологию назвали в честь этого врача. Для повышения информированности общества Всемирной организацией здравоохранения 11 апреля было признано всемирным днём борьбы с паркинсонизмом. Дата выбрана была неслучайно, так как в этот день родился Джеймс Паркинсон.нейрон

Эпидемиология патологии ↑

Синдром известен по всему миру, им болеют люди преимущественно старческого возраста, порядка 90% от всех случаев, но встречается развитие заболевания и у работоспособных людей и даже детей. Около 1% людей во всём мире страдают от разных форм паркинсонизма. Средний возраст заболевших считается 65 лет и старше, немного чаще встречается заболевание у мужчин, нежели у женщин, но есть формы, при которых представительницы прекрасного пола лидируют по количеству заболевших. Болезнь развивается в результате поражения нейронов, отвечающих за выработку дофамина, находящегося в чёрной субстанции головного мозга. Дофамин, вещество, которое способствует передачи импульсов от головного мозга к нервным окончаниям по всему телу, тем самым отвечая за двигательную активность. Признаки патологии возникают, когда поражено 80% и более клеток. Со старением организма, постепенно нейроны отмирают, примерно на 10% за десятилетие, это является нормой, но в случае патологических изменений процесс проходит быстрее и появляются клинические проявления заболевания.

старикЭпидемиология болезни в разных странах отличается. Например, в странах Африки, синдром диагностируется крайне редко, там насчитывают от 7 до 43 заболевших на сто тысяч населения. Наименьшее количество людей с диагнозом болезнь Паркинсона наблюдается в Эфиопии, она составляет 7 человек на 100 тысяч. Рекордное количество заболевших наблюдается в Южной Корее — 374 человека на сто тысяч населения, следом, не намного отстаёт США с количеством 329 больных на 100 000 жителей.

Согласно эпидемиологии по Российской Федерации, в разных частях страны цифра немного варьируется, в среднем выделяют 22 случая на 100 тысяч. В странах Евросоюза цифра колеблется от 112 до 229 случаев.

Классификация ↑

Согласно всемирной классификации патологию делят на болезнь Паркинсона, которая встречается в 80% случаев и на вторичный паркинсонизм, он диагностируется реже. Вторичный или симптоматический паркинсонизм имеет различные формы течения, отчего различают:

  • токсический;
  • травматический;
  • сосудистый;
  • лекарственный;
  • энцефалитический;
  • гидроцефалический;
  • постгипоксический;
  • при объёмных процессах.

Форма заболевания зависит от причин, на фоне которых развилась патология. Помимо формы патологии, различают стадии болезни Паркинсона, которые зависят от степени распространённости процесса. Отличие степени от стадии в том, что если на степень можно повлиять лечением, то в случае со стадией её изменить уже нельзя, она может лишь прогрессировать.

стадии ПаркинсонаТочно определить стадию, на которой находится синдром можно лишь путём временной отмены терапии. Таким образом, можно судить о степени двигательных нарушений. Основной классификацией стадий, предложенной в 1965, которую применяют и сегодня стала шкала по Хен Яру. Согласно шкале Хен Яру выделяют пять стадий или периодов:

  • первая характеризуется наличием тремора рук, реже ног с одной стороны, и ригидностью мышц, как правило, в целом такие патологические изменения не влияют на общую деятельность больного, он вполне может работать и вести привычный образ жизни;
  • для второго периода характерны двусторонние нарушения, соответственно тремор возникает в обеих конечностях, особенно рук, что усложняет обычную жизнедеятельность, но в умеренной степени;
  • третья стадия проявляется также двусторонними нарушениями, такими как ригидность, тремор, появляется неустойчивость, проблемы с координацией. Движения становятся замедленными, неуверенными, трудоспособность нарушена, но больной в состоянии обслуживать себя самостоятельно, хотя и значительно медленнее;
  • на четвёртой стадии больному сложно обслуживать себя самостоятельно, ему периодически необходима посторонняя помощь, проявления отчётливы, к нарушениям со стороны двигательной системы и тремора рук, добавляются проблемы с речью, отсутствие мимики на лице, может наблюдаться нарушение в работе мочевого пузыря, проявляющееся в виде недержания мочи;
  • пятый период по шкале Хен Яру завершающий, больной зачастую прикован к инвалидному креслу, ему нужна постоянная помощь других людей, он не в состоянии себя обслуживать, нередко, может добавиться к существующим симптомам слабоумие, галлюцинации, нарушения памяти и другие психические изменения.

Паркинсонизм является прогрессирующим, хроническим заболеванием и скорость перехода от одной стадии к другой может разниться у каждого пациента. Выделяют три типа прогресса:

  • медленный, когда пациент живёт с одной стадией на протяжении пяти и более лет, лишь спустя длительный период времени наступает следующий период болезни с новыми клиническими проявлениями;
  • умеренный темп характеризуется переходом на новый период патологии через 2-5 лет;
  • быстрый темп переход на новую стадию заболевания стремительный и составляет менее двух лет.

Причины ↑

Как описывалось ранее, основная причина возникновения любой формы паркинсонизма это преждевременная гибель нейронов чёрной субстанции, а что провоцирует этот процесс, вопрос остаётся до конца не изученным. Если это первичный паркинсонизм, повлиять на его развитие могут такие факторы, как:

  • нейронынаследственная предрасположенность, наличие генной мутации;
  • факторы внешней среды, в особенности отравление организма и структур мозга токсическими веществами (марганец, тяжёлые металлы, наркотические средства и др.);
  • инфекционные заболевания, давшие осложнения на оболочку головного мозга, главным образом менингит и энцефалит.

Относительно вторичного паркинсонизма, здесь причиной может стать длительный приём некоторых групп медикаментозных препаратов, в результате которого, возникает лекарственная форма. Сосудистый паркинсонизм развивается на фоне повреждения артерий головного мозга, здесь причиной может стать травма или сосудистые заболевания, например, атеросклероз или инсульт. Травматическая форма, соответственно развивается на фоне черепно-мозговых травм.

Клиническая картина ↑

Описание симптомов синдрома Паркинсона в какой-то мере зависит от разновидности и стадии патологии. Та как, несмотря на то, что дрожание является основным признаком паркинсонизма, в некоторых видах оно может вовсе отсутствовать.

Из основных симптомов болезни описывают следующие:

  • ригидность мышц — проявляется болезненной скованностью, постоянным тонусом мышц, что усложняет естественную работу суставов рук и ног;
  • брадикинезия проявляется в виде замедленности движений. Повседневные дела из-за этого усложняются, на них приходится тратить значительно больше времени, движения неуклюжие, в результате чего нередко возникает травматизм;
  • тремор или дрожь, на начальных этапах чаще проявляется в руках, позже могут присоединиться ноги, челюсть, подбородок и т.д.;
  • постуральная нестабильность проявляется нарушением координации и равновесия. В наличии такого состояния, больному сложно поменять позу, начать ходьбу. Как правило, появляются подобные симптомы после длительного течения болезни;
  • походка становится шаркающей, шажки мелкие, ступни практически не отрываются от пола, для рук нужна дополнительная опора, например, в виде трости. Наблюдается «застывание», когда в один момент резко прекращается возможность передвижения, такая ситуация очень травмоопасная;
  • нарушение речинарушения речи, слюнотечение. На поздних стадиях течения патологии возникает проблема с речью, она становится невнятной, медленной. Появляется слюнотечение и признаки дисфагии (нарушения глотательного рефлекса и удушье);
  • психические отклонения, начинаются в результате ухудшения работы нервной системы. Зачастую возникают фобии, приступы паники, беспричинного страха, депрессия. Реже галлюцинации, слабоумие и нарушение памяти;
  • на фоне психических нарушений и постоянного тремора рук, частым проявлением синдрома становится бессонница. Также следует отметить проблемы с кишечником, часто возникают запоры. Повышенное потоотделение, сальность кожи, себорея и др.

Терапия ↑

Болезнь Паркинсона не заразна, но из-за постоянного своего прогресса требует комплексного и систематического лечения. Основываться терапия должна на медикаментозном лечении с параллельным применением лечебной физкультуры, диеты и физиотерапевтических процедур. Проблемой медикаментозного лечения является привыкание к препаратам, что требует постоянное увеличение доз для купирования симптомов, в особенности дрожания рук и двигательной функции.

Цель лечения направлена не на устранения болезни, так как пока, к сожалению, это невозможно, а на снижение частоты проявления клинической картины и замедления процесса отмирания нейронов. Терапия назначается индивидуально, исходя из общего состояния и возраста пациента, проявления симптомов, стадии патологии и её формы.

таблеткиНаиболее эффективными признаны медикаменты группы Леводопа, их действие направленно на восстановление синтеза дофамина. Но несмотря на свою эффективность леводопа имеет много побочных эффектов, исходя из чего назначать её стараются на поздних стадиях болезни или в случае старческого возраста пациента. В большой степени действие препарата направлено на устранение ригидности мышц и частичного восстановления двигательной активности, чем на купирование тремора рук. Менее эффективны средства этой группы при генерализованных дегенеративных патологиях мозга и вовсе не назначают при лекарственной форме паркинсонизма.

Из побочных эффектов выделяют:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • психические расстройства;
  • чувство тревоги и сонливость;
  • кожная сыпь и др.

Не принимают препараты леводопа при наличии таких патологических изменений, как:

  • хронические нарушения работы почек и печени;
  • беременность;
  • возраст до 25 лет;
  • меланома;
  • глаукома.

До того как назначить леводопу, врачи стараются оттянуть этот момент, заменяя её другими препаратами, как правило, это:

  • ингибитор МАО-В селегилин;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • амантадин.

Для сокращения дозы леводопа, но сохранения эффективности лечения, часто препарат назначают в комплексе с:

  • карбидопа;
  • амантадин;
  • бенсеразид.

В целях профилактики осложнений синдрома, в частности усиления тремора рук и появления психических расстройств, назначают препарат Мексидол. Также, возможно применение таких медикаментов, как:

  • паркон;
  • бипериден;
  • тригексифенидил;
  • энтакапон;
  • толкапон.

Лечебная физкультураЛечение медикаментами будет эффективным лишь в том случае, если будет выдержан весь комплекс процедур. Особенно важно для сохранения двигательной активности рук и ног лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться ежедневно, только в этом случае они будут иметь смысл. Если консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство. На сегодняшний день, существуют разные виды операций, выбор лучшего остаётся за нейрохирургом.

Синдром Паркинсона имеет неоднозначный прогноз, всё зависит от скорости развития клинических проявлений, возраста больного и своевременности начатого лечения. Сама по себе патология не влияет на продолжительность жизни, но осложнения, которые она вызывает, могут стать причиной смерти. При правильно подобранной терапии, больной живёт десятилетиями, частично купируя симптомы болезни. К сожалению, после длительного течения заболевания, инвалидность наступает практически всегда.

Автор: Юлия Складаная

Чтение укрепляет нейронные связи:

mozgid.ru
Болезнь паркинсона