«Старая пословица про людей, которые используют только 10% своего мозга, не правдива. Каждая часть мозга имеет свою функцию.»

Классификация гидроцефалии головного мозга

Гидроцефалия — это заболевание, в результате которого в полости головного мозга скапливается лишняя церебральная жидкость (ликвор). Чаще всего гидроцефалия или водянка мозга возникает у новорожденных и грудных детей первых трех месяцев жизни. В более редких случаях патология развивается у взрослых людей. Частота заболевания довольно редкая и диагностируется у одного на 3000-4000 людей, преимущественно младенцев мужского пола. Водянка является опасной для жизни патологией и вызывает немало нарушений неврологического характера.

Наружная и внутренняя гидроцефалия ↑гидроцефалия

В нормальном состоянии количество ликвора в младенческом возрасте должно составлять около 50 мл., у взрослого человека 120-150 мл. При гидроцефалии это количество может возрастать во много раз, в итоге лишняя церебральная жидкость скапливается и сдавливает мозговые структуры, тем самым нарушая работу головного мозга.

В норме, ликвор защищает мозг от ударов, срабатывая как амортизатор в случае ударов головой, также жидкость не дает возможности смещаться черепу и поддерживает правильную флору. Если же нарушен отток или синтезируется ликвора больше чем необходимо, в таких случаях развивается водянка.

В зависимости от места локализации скопления жидкости, патологию подразделяют на два вида:

  • наружная гидроцефалия головного мозга;
  • внутренняя гидроцефалия;
  • смешанная водянка мозга.

В случае внутренней водянки, жидкость локализуется в цистернах или желудочках мозга. Диагностируется значительно чаще других видов, более характерна для новорожденных детей.

Наружная гидроцефалия головного мозга встречается крайне редко, характеризуется локализацией лишней жидкости в субарахноидальном пространстве при этом количество ликвора в желудочках и цистернах мозга соответствует норме. Как правило, наружная гидроцефалия формируется при атрофии мозга.

Смешанная форма подразумевает под собой скопление церебральной жидкости, как во внешней части мозга (в субарахноидальном пространстве), так  и внутреннем (в желудочках и цистернах).

Умеренный и выраженный тип гидроцефалии ↑мрт головного мозга

В некоторых случаях, пациенты слышат такие диагнозы, как умеренная или выраженная гидроцефалия. В основном подобные выводы можно услышать по результатам МРТ, которое показало незначительное увеличение желудочков или субарахноидального пространства. Также возможен диагноз незначительная наружная гидроцефалия, при подобных результатах МРТ.

Но данные диагнозы не всегда соответствуют действительности и не свидетельствуют о клинических проявлениях гидроцефалии, а лишь о временных изменениях размеров мозга. Они могут внезапно появляться и бесследно исчезать в течение жизни, неоднократно.

Поэтому по результатам одного лишь МРТ, выполненного однократно ставить диагноз умеренная или выраженная гидроцефалия — не корректно. Водянка головного мозга — это прогрессирующая патология, поэтому процедуру МРТ следует выполнить несколько раз с интервалом в 2-3 недели. Если будет наблюдаться прогресс и увеличение количества ликвора, тогда целесообразно провести дополнительные исследования и говорить о гидроцефалии. Во всех остальных случаях подобные заключения являются предположительными.

Компенсированная и декомпенсированная форма ↑компенсированная гидроцефалия

Гидроцефалия имеет довольно много различных классификаций. Так, в зависимости от того, какая степень тяжести патологии и как она влияет на структуру мозга, гидроцефалию разделяют на:

  • компенсированную форму. В этом случае наблюдается определенный избыток ликвора, но он не влияет на работу мозга, не сдавливая его. Поэтому, пациент не испытывает неприятных клинических проявлений и длительное время может не обращаться за помощью.
  • декомпенсированную форму. В данном случае ситуация выглядит противоположным образом. Церебральная жидкость сдавливает структуру мозга и тем самым нарушает его работу, вызывая целый ряд неврологических и психических изменений.

Открытая и закрытая форма ↑внутренняя гидроцефалия

В зависимости от характера причинного фактора и механизма развития заболевания, выделяют:

  • открытую и закрытую форму гидроцефалии.

Закрытой формой может быть только внутренняя гидроцефалия. Суть ее заключается в том, что жидкость накапливается в правом или левом желудочке мозга и не имеет оттока в цистерны или субарахноидальное пространство, откуда ликвор должен всасываться в кровоток. Подобная ситуация может возникнуть вследствие образования препятствия на пути к оттоку, например, кисты или опухоли.

Открытая гидроцефалия характеризуется проблемами с всасыванием жидкости, несмотря на то, что пути для этого не закрыты опухолью и другими образованиями. Причиной развития открытой формы водянки чаще всего становятся инфекционные процессы в оболочке мозга, например, менингит или энцефалит.

Другие виды классификации ↑последствия геморрагического инсульта

В зависимости от того, когда именно возникла патология, гидроцефалию различают:

  • врожденную;
  • приобретенную;
  • атрофическую.

Относительно врожденной формы, ее развитие начинается еще в утробе матери, а первые ее проявления диагностируются в первые три месяца жизни малыша. Главные причины врожденной патологии — это аномалия развития и пороки головного мозга у плода в период беременности, а также при травме в момент родов. В большинстве случаев врожденная водянка мозга является закрытой.

Приобретенная форма развивается в следствии одного из патологических процессов, который задел структуру головного мозга. Это могут быть:

  • нейроинфекции, например, менингит, энцефалит;
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • последствия геморрагического инсульта;
  • развитие опухолей или кист, сдавливающих структуру мозга или перекрывающих пути оттока для ликвора.

Заместительная или атрофическая гидроцефалия возникает на фоне атрофии мозга. В момент атрофии, в структуре мозга появляются свободные полости, которые заполняются жидкостью. Атрофическая форма не является гидроцефалией в чистом виде, ее предшественниками являются:

По характеру течения патологии различают: хроническую и острую гидроцефалию.

Острая гидроцефалия развивается молниеносно, состояние больного ухудшается буквально в течение нескольких дней. В данном случае необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Хроническая гидроцефалия развивается значительно медленнее. Симптомы могут нарастать в течение полугода и более. Постепенно возникают неврологические нарушения, и повышается внутричерепное давление. Хроническое течение более характерно для открытой формы гидроцефалии.

Характерные симптомы ↑симптомы гидроцефалии

Клиническая картина гидроцефалии довольно обширна и ее можно условно разделить на две группы: симптомы, вызванные высоким вчд и признаки неврологического характера.

К симптомам повышенного вчд относят:

  • аномальное увеличение головы в размерах;
  • отчетливо видимая венозная сетка под кожей головы;
  • головные боли и головокружение;
  • тошнота и рвота, чаще возникает после пробуждения, не связанная с приемом пищи;
  • тяжесть в голове;
  • давление на глаза, боль в глазных яблоках;
  • повышенная сонливость и утомляемость;
  • нервозность;
  • скачки АД;
  • депрессивные состояния и др.

Неврологические симптомы, возникают в следствии сдавливания ликвором мозговых структур, в результате этого возникают:

  • потеря остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • атрофия зрительного нерва;
  • развитие косоглазия;
  • паралич или парез конечностей;
  • повышенный тонус мышц;
  • нарушение координации;
  • сниженная чувствительность и др.

Для детей до года, помимо описанных симптомов, характерными признаками болезни являются:

  • выпячивание родничка, его пульсация вследствие повышенного вчд;
  • прирост окружности головы более чем на 1,5 см. в месяц;
  • расходящееся косоглазие;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • потеря уже сформировавшихся навыков и др.

Диагностика и лечение ↑УЗИ головного мозга

Методы диагностики зависят от возраста пациента. Маленьким детям первого года жизни назначают:

  • УЗИ головного мозга, через еще не затянувшийся родничок;
  • осмотр офтальмолога, глазного дна;
  • измерение окружности головы и анамнез возникших жалоб.

Как правило, этих данных достаточно, чтобы выявить патологию у грудного ребенка. Если родничка в черепе уже нет, тогда вместо УЗИ, назначают МРТ мозга, этот метод информативный и точно способен помочь в установке диагноза.

В редких случаях, как вспомогательные методы могут быть назначены: ЭЭГ и РЭГ, но эти исследования малоинформативны.

Как правило, лечение гидроцефалии заключается в хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев медикаментозная терапия неэффективна. В редких случаях консервативное лечение целесообразно, как правило, это касается приобретенной гидроцефалии в результате черепно-мозговых травм. Также медикаментозная терапия может быть назначена, как подготовительный этап к операции, если нет возможности ее провести в срочном порядке.

Среди медикаментов, назначают мочегонные препараты, например:

  • Фуросемид;
  • Лазикс;
  • Диакарб;
  • Фонурит;
  • Маннит.

Обратите внимание! Мочегонные препараты не могут вылечить истинную гидроцефалию, потому их применение возможно только по назначению врача, но при этом нельзя надолго откладывать операцию. Так как, чем быстрее будет проведена операция, тем больше вероятности не допустить неврологических осложнений.

Оперативное вмешательство проводится несколькими способами. Операция с дренированием за пределы ЦНС. В данном случае устанавливается шунт в разных вариациях. Шунт может устанавливаться между мозгом и:

  • брюшиной;
  • сердцем;
  • легкими;
  • венами.

Также может выполняться внутреннее шунтирование, ее цель — создание канала для отвода ликвора. Для этого может быть произведена пластика водопровода мозга, установка внутренних стентов или фенестрация межжелудочковой перегородки.
Даже проведение операции не гарантирует 100% выздоровления, поэтому больным, перенесшим гидроцефалию, следует систематически наблюдаться у нейрохирурга и невропатолога, особенно это касается маленьких пациентов. Также отмечается большой риск инфицирования установленного шунта, в таком случае необходима антибактериальная терапия и возможно потребуется повторная операция по замене шунта.

Гидроцефалия — серьезная патология, которая преимущественно образовывается у грудных детей, причиной ее развития становится аномалия развития мозга еще в утробе матери или родовая травма. Но не исключены случаи возникновения заболевания и во взрослом возрасте. Оправданным методом лечения является хирургическое вмешательство, консервативная терапия считается неэффективной при гидроцефалии. Помните, чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность благополучного прогноза.

Автор: Складаная Юлия

Чтение укрепляет нейронные связи:

mozgid.ru
Болезни мозга